〒260-0015 千葉県千葉市中央区富士見2-25-1
千葉ショッピングセンター C-ONE内
千葉駅東口から徒歩4分

043-441-6513

当院で初めてコンタクトレンズを希望される未成年の方、および保護者の方

コンタクトレンズ以下 CL)は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律(以下法律)により「高度管理医療機器」に指定されており、 当院では法律に基づき CL診療を以下のように規定しています。

ご来院の際にはご一読いただきますようお願いいたします。

  • 診察を受け、CL装用可能と医師が判断した場合に CL処方を受けることができます。
  • 当院は原則、保護者の同伴を必要とします。
  • CL 経験があっても当院が初めての場合、保護者の方の同意の上受診頂きます。
  • 普段ご使用中の眼鏡をお持ち下さい。
  • 診察の結果により当日 CLが処方できず (または装用中止) 点眼薬の処方をする場合があります。
  • 診察の結果により希望 CLの処方が不適切と診断された場合、 再度 CL 販売店と相談の上、 ご受診頂きます。
  • CL 処方に際し、安全に着脱できるよう装用練習を行います。

保護者の同伴が必要な場合

※未成年者は高校卒業までと規定致します。

初めての CL 作成 CL 経験あり当院初めて 2回目以降
中高校生 保護者同伴 保護者同伴 必要なし
小学生以下 保護者同伴 保護者同伴 保護者同伴
コンタクトレンズの処方についての同意書はこちら

以上ご理解とご協力をいただきますようお願いいたします。